Am J P:孕期服用锂盐致胎儿心脏畸形率或超预估

对于表征情感心理障碍，最经典的本品莫过于铋灶，以前也为一线本品，铋灶常用躁狂症的外科手术仍然有年头，在20世纪60年代里面期，铋灶外科手术表征心理障碍的躁狂正常，躁狂发作，以及预防表征心理障碍，对于急性躁狂和轻度躁狂显著，有效性数万人中低80%，且还有预防服毒，增加攻击行为，抗抑郁的关键作用。

由于受控血铋的手段的演进，降低了毒副关键作用，美国FDA于1970年批准了铋灶外科手术急性躁狂发作，4年后批准常用表征心理障碍的预防。对于表征心理障碍的外科手术，在此之前还无必要且有效性的替代本品，第第三组戊酸和卡马西平同样致畸，而拉莫三嗪的尚为不明确。

碳酸铋口服吸收快而完全，生物利用度达100%,在体内不被代谢，主要以人形经肾脏排泄，缺钠或肾小球滤过数万人降低时，可致体内铋潴留，引起里面毒。此外，有效性血铋ppm为0.5-1.2 mmol/L,而ppm限额为1.4mmol/L,超过即可牵涉到毒性反应症状，可见铋灶的必要区域内很窄。

来自以色列医务人员小头学信息服务政府机构护士Di-Citrin哈佛大学等人透过了一项研究者，研究者的目的是再指标男婴晚期婴儿暴露出于铋灶的致畸关键作用，其结果在线发表于2014年4同年29日《美国精神病学周报》上，其结果表明，与以往指标的高风险来得，孕期施用铋灶，造成婴儿先天性脑部小头的高风险可能很低。

该研究者为一项前瞻性，比较，仔细观察性试验，纳入以色列医务人员小头学信息服务政府机构里面咨询的183名暴露出于铋灶的孕妇，这些孕妇在1994年-2010年间曾施用过铋灶，其里面有90.2%牵涉到与男婴的前三个同年，并将72名含有表征心理障碍的孕妇以及748名不暴露出于致畸各种因素的孕妇作为大鼠。

上图1：第三组男婴结局。

研究者结果为，与不暴露出于致畸各种因素的大鼠来得，暴露出于铋灶的试验组在流产流血事件的流血事件上显现显著区别；在丝氨酸终止男婴流血事件上，其比例为9.3% (17/183) VS 2%(15/748 )。

在无关基因或线粒体表现型学表现型后，主要先天性小头数万人第三组之间没有显著区别，男婴期前3个同年暴露出于铋灶组：6.5%( 8/123 );表征心理障碍组：3.3%（2/61）；不暴露出于致畸各种因素组：2.7%（19/711）。

在男婴前3个同年里面，在婴儿牵涉到脑部小头流血事件上，和不暴露出于致畸各种因素组0.6%(4/711)来得，暴露出于铋灶组更为频繁，其值为4.1%（5/123），之后无关脑部自然恢复流血事件后，其值大致相同2.4%(3/123)和0.3%(2/711)。

暴露出于铋灶组有一例婴儿被诊断为埃布巴德性哮喘（三尖瓣下移小头；Ebstein's小头），在两个回顾性铋灶系统性里面也被诊断为埃布巴德性哮喘，但是未纳入研究者里面，因为经成像产前诊断为埃布巴德性哮喘后，仍然解决了。对于非冠心病小头流血事件，各组间无显著区别。

与不暴露出于致畸各种因素组6%(41/683)来得，暴露出于铋灶组晚产牵涉到数万人很低，为13.7%（18/131）。

研究者论点为在男婴期施用铋灶，与婴儿牵涉到脑部小头高风险高有关，马上后续其他研究者重复此结果。

学者引述，如果可能的话，下一步他们透过更大规模的研究者，以揭示孕晚期暴露出于铋灶是否是则会增加其他部位的致畸高风险，尤其是在发育流程里面起重要关键作用的神经管，此外，未来的研究者还应弄清表征心理障碍哮喘本身潜在的致畸高风险；最后，针对致畸机制的基本研究者可为临床所仔细观察到的现象提供生物学的说明。

学者评论

因为这项研究者结果表明铋灶致婴儿脑部小头超过预期，他们所在的该机构也修改了针对施用过铋灶的孕妇服务项目方式也，聘请这些异性恋来门诊与护士则会面时。

在接受详尽说明的同时，她们还则会收到一封信件，其里面涉及整个成年人的小头高风险、铋灶相关的致畸高风险、其他危险各种因素、预防作法、产前诊断方式也及其优劣，以及关于表征心理障碍与男婴相互影响的关联，或者，这封信将寄给患者的主治医师。

此外，他们还针对这些异性恋，提出了受控同意，对于外科手术这些异性恋患者难度很大，他们同意这些异性恋在男婴前及男婴流程里面施用高施打的抗坏血酸（5mg/d），在二级成像的基础上完善针对婴儿脑部成像的体检，对早产儿透过随访，以及晚发现潜在的副关键作用及戒断性哮喘。”

巴德福大学医学院神经病学副教授及癫痫受控单元负责人Kimford J. Meador哈佛大学

对于所有施用铋灶并在孕产期年龄的妇女儿童，在施用本品时都不该及晚告知其铋灶的相关高风险，免得等到这些异性恋准备男婴时才告知，因为在美国，有一半的男婴都是在计划外的。

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撰稿人： 杨杨树